コンタクト 処方箋のカギ
「眼臓ミオキミア」は脳の回路の病気です。また、加齢による眼験下垂と間違えられて、その手術を受けている方も時々見かけます。眼を開けようとする脳からの命令が険に届きにくいのが、この病気の正体ですから、手術による改善は極めて限られたもので、長続きしません。
中には、手術により過敏な感覚神経が刺激されて、かえって眼部異和が増幅している例もあります。「眼をつぶっていた方が楽」などの自覚が出てきます。
ほとんどの例は一見してもその表情からは病気がわからないか、まぶしそうな顔で眼を細めている程度ですから、この病気を熟知している医師でないとなかなか診断が難しいものである。この病気の詳しい原因はまだわかっていません。
一般眼科の医師に見逃されやすい疾患の代表格です。私が治療した患者さんの前医の診断を見ますと、17％近くがドライアイで、「眼険けいれん」もしくは「その疑いあり」と言われた人は4％に過ぎませんでした。
つまり、この病気を理解している眼科医は、およそ5人に1人しかいないことになります。病気のことですから、この数字は決して高い確率とは言えません。
他の科、例えば神経内科では、特に軽症例に対する意識は低いですし、心療内科や開業の内科の先生でこの辛くて厳しい病気を十分理解している人はほとんどいないのではないでしょうか。つまり、一見健常に見える患者さんほど苦しんでいると言えます。
問題がないように見えるため、なかなか正しい病名がわからず、医師にも周囲にも理解されないからです。本人はすぐに眼をつぶりたくなり、外に出ると、あるいは屋内にいてもまぶしそうに眼を細め、瞬きが多くなり、いつも眼のことが気になって集中できないのですが、診察室にはごく普通の表情で入ってこられることが少なくありません。
症状は、いつも表面に出ているとは限らず、特に緊張している時には出にくいものなのです。実は脳の下のほうにある基底核などを含む神経回路に故障が生じたために起きた病気で、情報伝達に異常が生じているもので、いわば脳のコンピュータ回路の故障と言えます。
初期の軽症なら、その故障が明るい屋外に出た時、何らかの心身のストレスを受けた時などに出現するのですが、やがてそれが恒常的になってしまいます。持続的な心的ストレス、神経薬物、化学物質が誘因で生ずることもありますが、原因不明のものも少なくありません。
最近の医学的理解では、運動神経系、感覚神経系、精神神経系の異常が混在すると考えています。運動神経系の異常としては、瞬きがやたらと多くなり、軽い歯切れのよい瞬きができない状態が見られます。
ややひどくなると一旦眼を閉じると容易に開けられなくなるという事態（附脚先術）が発生してきます。「眼をつぶっていたい」あるいは「眼が閉じてしまう」とか「眼を閉じていたほうが楽」といった症状をこの病気の17％以上の方々が自覚しますが、この「開険失行」の現象が反映していると考えられます。
私はこの状態を患者さんに「瞬きや険の開閉のための脳のスイッチが故障した状態」と説明しています。運動神経系の異常だけならまだしも、これに感覚神経系の過敏や異常が加わるので厄介で苦しいのです。
米国国立精神保健研究所が作成した気分障害（抑うつ感）の程度を測定する心理テストを利用して、私たちは121名の眼臓けいれん患者さんの抑うつ度を調べてみました。このテストには、「憂うつだ」「励ましてもらっても気分が晴れない」「なかなか眠れない」「物事に集中できない」「皆がよそよそしいと思う」「悲しいと感じる」など数項目について、そういう感じを1週間のうち何日くらい持ったかを調べるものです。
眼臓けいれんの患者さんでは、なんと17％の人が抑うつ状態にあるとの結果が得られました。もちろん、抑うつ状態がある人がみんな、うつ病あるいは操うつ病だということではありませんが、それほどこの病気は精神的にも辛いということを明白に示しています。
なぜそんなに辛いのでしょうか。それはすでに述べてきたように、視覚は人間の健常な生活に欠かせないものであり、視覚を快適に保てなくなるのがこの疾患の最大の特徴だかいる感じ、しょぼしょぼするといった眼部異和が生じます。
さらに困ったことに、この病気には精神神経系の症状が非常に多く合併します。2005年、「Ｍ」（Ｎ社）と題した一般向けのエッセイを上げました。
この本で、眼にとって快適とはなにかを書きましたが、「快適」の一番のエッセンスは、なにも感じないということです。歩くのに「足」を意識しない、作業をするのに「手」の存在を意識しない、呼吸をするのに「肺」や「気道」を意識しないのと同じように。
眠っている時以外、私たちは常に「ものを見る」作業をしています。「眼」の存在を意識しないことが、快適性の必須条件なのです。
眼臓けいれんでは、それがものの見事に崩れます。いつも眼の存在を意識するようになるのです。
健常で快適な日常生活、精神活動（考えたり感じたりすること）ができなくなり、その人の精神心理に非常に大きなストレスになるのは想像いただけるでしょう。私のところには累計で5000人を超える眼験けいれんの患者さんが通院しておられます。
ということは、5000通りの苦しさ、辛さに接してきたことになります。「治りにくい病気だけれども、うまく付き合ってください」「100点の状態を求められる病気ではありません、50点か60点あたりをねらいながら、前向きにゆきましょう」などそして、もうひとつの問題は、もともとうつ病、統合失調症、不安神経症、パニック障害、身体表現性障害といった、精神神経学的疾患を持っている人に発症しやすいことです。
生活の質や活動性にこれほど大きな支障を与えながらなお、苦しい日常を生きなければならない「眼険けいれん」という病気によって、言われなき試練、重荷を背負わされることになります。こんなことを言うと、患者さんたちに叱られてしまいそうですが、彼らのそうした辛さを見ていると、癌や心筋梗塞のような重症なら死に至る病気であれば、生き物だから仕方ないと諦めがつくかも知れないが、眼険けいれんはどんなに重症でも死に至ることはないだけに、よりずっと厳しいものだと思わざるをえません。
このように病気自体が非常に辛いことに加えて、好きでない人に会う、嫌だなと思うことを実行する、複雑なことを考える、ごちゃごちゃしているものや動きの激しいものを見るといった、その人の視覚や精神にストレスになるようなことを行うと、とたんに眼を開けていられなくなるなど、症状が条件によって一時的に増悪するのもこの病気の特徴です。この病気ほど心と身体の関係が密接なものはないと言えます。
これらの病気の症状は本人にとって非常に辛いものですから、その辛さが心のストレスになって発症の引き金になっている場合もあるでしょう。また私は、なかなか理解するのが容易でないこの病気について、できるだけ易しく解説した30分ほどのビデオ番組を作りました。
「病気とつきあってゆくためには、この病気についての理解を深めないといけません。しかも必ず家族と一緒に勉強しなくてはいけません」と言って貸し出しをしています。
家族でさえもなぜ患者さんがそんなに調子が悪いのか理解できず、怠けているのではないのかなどと、誤解を抱きやすいからです。「やっと夫（妻）にも多少わかってもらえたようだ」眼険けいれんの原因、あるいは重要な誘因として、各種の抗精神病薬のみならず、抗不安薬、睡眠導入薬の連用が明らかに引き金になっている例を、私は外来の診察で非常に多く経験していますので、ここではそれをもう一度詳しく取り上げてみたいと思います。
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